Parto vaginal después de una cesárea (PVDC)

Según los médicos, la tasa de éxito del parto vaginal después de una cesárea (PVDC) es de alrededor del 74 por ciento y depende en gran medida de varios factores importantes, entre ellos, la inducción o aceleración del parto, la duración del embarazo y la preparación cervical, entre otros. También es más probable que el parto vaginal sea exitoso después de una cesárea si los problemas que provocaron la cesárea anterior no se presentan en este momento.

Tabla de contenido

1. ¿Qué se debe tener en cuenta al planificar un parto vaginal después de una cesárea?
2. ¿Qué factores pueden dificultar un parto vaginal después de una cesárea?
3. ¿Cuáles son las pautas para el parto vaginal después de una cesárea?
4. ¿Cuáles son los riesgos asociados con el parto vaginal después de una cesárea?
5. ¿Cuáles son las complicaciones del parto vaginal después de una cesárea?
6. Contraindicaciones del PVDC
7. Preguntas frecuentes
8. Referencias

¿Qué se debe tener en cuenta al planificar un parto vaginal después de una cesárea?

Si está planeando un parto vaginal después de cesárea, debe hablar en profundidad sobre la probabilidad con su obstetra. Sin embargo, la elegibilidad de una mujer para un parto vaginal después de cesárea depende de muchos factores, como ( 1 ):

Partos vaginales previos

Si usted tuvo un parto vaginal antes o después de la cesárea, la posibilidad de tener un PVDC exitoso es mayor.

Causa de cesárea anterior

La causa o razón de tu cesárea anterior también es importante, ya sea que esa razón esté presente en este embarazo actual o no. Si tuviste una cesárea anterior debido a que tu bebé estaba de nalgas o angustiado, definitivamente eres una buena candidata para un PVDC, pero por el contrario, si se debió a una dilatación inadecuada del cuello uterino o a algún problema de pelvis, entonces no deberías optar por un PVDC.

Número de cesáreas

El número de cesáreas también es importante para determinar si debe optar por un parto vaginal después de una cesárea o no. Las mujeres que hayan tenido múltiples cesáreas en el pasado no deben optar por un ensayo de parto, ya que las probabilidades de complicaciones son altas.

Tipo de incisión

El tipo de incisión también es muy importante para determinar si es apta para un parto vaginal después de cesárea. Es menos probable que una incisión transversal baja se abra durante las contracciones del parto. Si la incisión anterior fue vertical, no se recomienda un parto vaginal después de cesárea, ya que supone un riesgo de ruptura del útero. La cicatriz en el abdomen puede ser diferente a la del útero, por lo que es importante que se realice un control.

Cierre de incisión uterina previa

Otro punto importante es el cierre de la incisión uterina, ya sea que se haya realizado en dos capas o en una sola capa.

Otras cirugías

Si usted tuvo alguna otra cirugía por ruptura uterina o extracción de fibromas, no se recomendará un PVDC.

Pelvis grande

Para considerar un PVDC, su médico debe hacer una estimación fundamentada sobre si su pelvis es lo suficientemente grande como para permitir que el bebé pase a través de ella.

Condiciones médicas

Si le han diagnosticado afecciones médicas como placenta previa o fibromas grandes, un parto vaginal puede resultar riesgoso.

Profesional adecuado

Muchos hospitales no respaldan el concepto de parto vaginal después de una cesárea debido a los riesgos que conlleva. Por lo tanto, deberá encontrar un profesional de la salud que respalde la idea y un hospital que esté equipado para manejar cualquier complicación que pueda surgir.

¿Qué factores pueden dificultar un parto vaginal después de una cesárea?

Factores como la edad, el sobrepeso o la obesidad, o el poco tiempo transcurrido entre embarazos (menos de 18 meses) harán que sea menos probable que puedas optar por un PVDC. Tener un feto que pesa más de 4 kg o que el embarazo avance más allá de las 40 semanas de embarazo también puede dificultar la realización de un PVDC. En cualquier caso, tu médico sopesará cuidadosamente tus posibilidades de tener un PVDC exitoso con los riesgos que implica y tomará una decisión ( 2 ).

¿Cuáles son las pautas para el parto vaginal después de una cesárea?

Si no existen contraindicaciones significativas, las mujeres embarazadas pueden optar por un parto vaginal en las siguientes condiciones ( 3 ).

• La cesárea transversal de segmento bajo se puede realizar como prueba de trabajo de parto después de una cesárea (TOLAC). La intención de la madre de realizar una prueba de trabajo de parto después de una cesárea debe quedar claramente establecida. La tasa de éxito varía entre el 60 % y el 80 %.
• La seguridad de la madre y del bebé debe garantizarse mediante el parto en un hospital bien equipado donde se pueda realizar una cesárea si no es posible el parto vaginal.
• Se debe realizar una monitorización electrónica continua del feto y de la madre mientras se intenta el parto.
• El centro de maternidad debe estar preparado con antelación para tratar eficazmente cualquier complicación no deseada, como una ruptura uterina, si surgiera la necesidad.
• No hay nada de malo en la administración de oxitocina en mujeres que van a tener un parto vaginal después de una cesárea previa.
• La inducción del parto con oxitocina intravenosa puede estar acompañada de un alto riesgo de ruptura uterina y debe administrarse con cuidado después del asesoramiento.
• Se debe evitar la inducción del parto con prostaglandina E2 o dinoprostona ya que presenta un alto riesgo de ruptura uterina.
• La prostaglandina E1 o misoprostol también está relacionada con la ruptura uterina y no debe utilizarse mientras se intenta un parto normal.
• Se puede utilizar un catéter de Foley para promover la maduración del cuello uterino en mujeres que se encuentran en período de parto después de una cesárea.
• La gestación múltiple no se considera una contraindicación para el PVDC.
• La diabetes mellitus no se considera una contraindicación para el PVDC.
• La macrosomía fetal tampoco se considera una contraindicación para las mujeres que se someten a un PVDC.
• El postdatismo tampoco se considera una contraindicación para la TOL.
• A las mujeres que se han sometido a una cesárea en los dos años siguientes se les aconseja que eviten el parto normal. Se les informa sobre los posibles riesgos asociados con el parto normal después de una cesárea.

¿Cuáles son los riesgos asociados con el parto vaginal después de una cesárea?

Los riesgos asociados con el parto vaginal después de una cesárea son mayores que los de un parto vaginal normal sin una cesárea previa. Siempre existen riesgos ocultos en los partos, pero las mujeres que tienen una cicatriz de cesárea previa en el útero tienen más riesgo de que el útero se rompa durante el trabajo de parto.

Los riesgos importantes asociados con el parto vaginal después de una cesárea se enumeran a continuación ( 4 )

• Se ha observado que entre el 60 y el 80 por ciento de las mujeres que han tenido un parto por cesárea tienen un parto vaginal normal y exitoso. Sin embargo, en el caso de las mujeres que permanecen en labor de parto y, sin embargo, dan a luz por cesárea, las probabilidades de complicaciones son altas. El parto fallido es un riesgo importante asociado con el parto por cesárea.
• La ruptura del útero es otro riesgo importante que se observa en los ensayos de parto normal en mujeres que han tenido una cesárea anterior. Si la línea de la cicatriz se abre, la afección se vuelve potencialmente mortal y se necesita una cesárea de emergencia inmediata. Aunque la ruptura uterina es poco frecuente, se debe garantizar que el hospital esté equipado para manejar tal emergencia.
• La hemorragia excesiva es otra complicación grave que requiere una transfusión de sangre o incluso una histerectomía para detener el sangrado. En algunos casos se extirpa el útero y, si eso sucede, no es posible volver a quedar embarazada.
• Infección: Las mujeres que pasan por un período de parto y finalmente se someten a una cesárea están expuestas a mayores riesgos de infección en comparación con aquellas que dan a luz por vía vaginal o mediante una cesárea planificada.
• Ruptura de cicatriz durante la primera o segunda etapa del parto que puede llevar a una cesárea de emergencia.
• Hemorragia post parto debido a ubicación anormal de la placenta debido a cesárea previa.

¿Cuáles son las complicaciones del parto vaginal después de una cesárea?

El ensayo de parto vaginal en mujeres con cesárea previa se acompaña de las siguientes complicaciones ( 5 ):

• Atonía del útero: cuando los músculos uterinos no se contraen normalmente después de que nacen el bebé y la placenta.
• Taquicardia materna o ritmo cardíaco acelerado
• Hipotensión: presión arterial anormalmente baja
• Dolor en la cicatriz de la cesárea anterior
• Dehiscencia de cicatriz - complicaciones quirúrgicas
• Ruptura uterina

Contraindicaciones del PVDC

El parto vaginal después de una cesárea está contraindicado en las siguientes situaciones, ya que supone una amenaza letal grave para la madre y el bebé ( 6 )

• Si la cesárea anterior se realizó hace 24 meses
• Si la madre tiene alguna infección vaginal
• Hay sangrado vaginal presente
• Se presenta un dolor intenso y agudo entre las contracciones uterinas.
• Las madres débiles y aprensivas no deberían optar por el PVDC

Hay muchas posibilidades de que el parto vaginal después de cesárea sea exitoso, siempre y cuando sea una buena candidata para ello. Sin embargo, nunca se puede predecir con certeza si una mujer tendrá un parto vaginal después de cesárea exitoso o si tendrá que someterse a una segunda cesárea.

Preguntas frecuentes

1. ¿Cómo puedo lograr un parto vaginal después de una cesárea con éxito?

El éxito del PVDC depende de varios factores, como por ejemplo: si hay antecedentes de ruptura uterina previa, cuántas cesáreas tuvo la paciente, cómo es la incisión uterina en la cesárea anterior, qué tamaño tiene el feto, cuándo fue el último parto y si hubo partos vaginales previos. Es necesario contar con una historia clínica adecuada de la paciente y un control adecuado durante el parto. El PVDC debe realizarse en un hospital bien equipado y debe haber personal médico capacitado disponible.

2. ¿Es posible dar un parto natural después de una cesárea?

Después de la cesárea anterior, hay alrededor del 50 al 60 % de posibilidades de tener un PVDC exitoso. Es necesaria una planificación adecuada con su médico o partera en el tercer trimestre para identificar cualquier factor de riesgo que pueda causar problemas durante el PVDC.

3. ¿Es posible entrar en labor de parto durante un PVDC?

Si la paciente opta por el parto vaginal después de una cesárea, el trabajo de parto se iniciará y el resto será similar al parto normal. Sin embargo, los médicos o el personal sanitario deben estar alerta y es necesario realizar un seguimiento adecuado del bebé y de la madre durante el parto para que la paciente no acabe en una situación de emergencia.

4. ¿Cuáles son las desventajas de un parto vaginal después de una cesárea?

Las principales desventajas del parto vaginal después de una cesárea incluyen la rotura uterina. Sin embargo, solo menos del 1 % de las pacientes terminan con una rotura uterina, ya que hoy en día se puede realizar un seguimiento anticipado del trabajo de parto. La rotura uterina puede poner en peligro la vida y, en consecuencia, se necesita una operación de emergencia. Otra complicación que puede ocurrir es la rotura de la cicatriz durante el parto, que también requiere una cirugía de emergencia ( 7 ).

Visita nuestras redes sociales

Referencias

1. Taj G, Sohail N, Cheema SZ, Zahid N, Rizwan S. Revisión del estudio sobre parto vaginal después de cesárea (PVDC). Anales de la Universidad Médica King Edward. 2008;14(1):13-. https://annalskemu.org/journal
2. Cahill AG, Stamilio DM, Odibo AO, Peipert JF, Ratcliffe SJ, Stevens EJ, Sammel MD, Macones GA. ¿Es más seguro el parto vaginal después de una cesárea (PVDC) o la cesárea repetida electiva en mujeres con un parto vaginal previo?. Revista estadounidense de obstetricia y ginecología. 2006 – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16846571/
3. Sabol B, Denman MA, Guise JM. Parto vaginal después de una cesárea: un método eficaz para reducir las cesáreas. Obstetricia y ginecología clínica. Junio ​​de 2015 – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25811124/
4. Thornton P. Limitaciones del parto vaginal después de la predicción del éxito de una cesárea. Journal of Midwifery Women's Health. Enero de 2018 – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29356333/
5. Trojano G, Damiani GR, Olivieri C, Villa M, Malvasi A, Alfonso R, Loverro M, Cicinelli E. VBAC: predictores prenatales de éxito. Acta Bio Médica: Atenei Parmensis. 2019 – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7233729/
6. Birara M, Gebrehiwot Y. Factores asociados con el éxito del parto vaginal después de una cesárea (PVDC) en tres hospitales universitarios en Adís Abeba, Etiopía: un estudio de casos y controles. BMC pregnancy and childbirth. Diciembre de 2013 – https://bmcpregnancychildbirth.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2393-13-31
7. Stamilio DM, Shanks A. Resultados del parto vaginal después de una cesárea (PVDC) asociados con un número cada vez mayor de PVDC previos. Salud de la mujer. 2008 – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19072472/

Mira tambien¿Qué es el parto prematuro?

Preeclampsia: causas, síntomas, factores de riesgo y tratamiento