Rotura uterina: factores de riesgo, complicaciones, causas y tratamiento

Millones de mujeres disfrutan de un embarazo normal sin riesgos y dan a luz a bebés sanos. Sin embargo, no todas tienen la suerte de tener partos sin complicaciones. Existen muchas complicaciones que pueden ocurrir durante el embarazo y el parto, algunas de las cuales pueden suponer un peligro para la madre y el niño. La rotura uterina es una de ellas.

¿Qué es una ruptura uterina?

La rotura uterina es un hecho poco frecuente e impredecible, una situación de urgencia que suele producirse durante el parto y que tiene un efecto devastador tanto para la madre como para el bebé. Una rotura uterina es un desgarro que se produce en la pared del útero, con mayor frecuencia en la zona donde se ha realizado una incisión de una cesárea anterior. Básicamente, se puede decir que se abre una cesárea anterior. En una rotura completa, la cicatriz se abre por completo en toda su longitud y se abren todas las tres capas [perimetrio (exterior), miometrio (medio) y endometrio (interior)] del útero. En la mayoría de los casos, la rotura del saco amniótico, que contiene al bebé en el medio del líquido amniótico, sigue a una rotura uterina. Por lo tanto, existe una mayor probabilidad de que el bebé y la placenta penetren en la cavidad abdominal a través de la pared uterina rota. Esto puede provocar una hemorragia grave en la madre y puede asfixiar al niño.
Aunque la mayoría de las veces se asocia con el parto, también se encuentran rupturas uterinas durante la gestación.

¿Cuáles son las probabilidades de una ruptura uterina?

Como ya hemos indicado, afortunadamente, la rotura uterina es una afección extremadamente rara, pero las posibilidades no son bajas. La mayoría de las veces, las roturas uterinas se producen en la cicatriz de una cesárea anterior. Una de cada tres mujeres en la actualidad da a luz por cesárea, lo que implica que un número considerable de mujeres llegan al siguiente parto con una cicatriz uterina, lo que hace que las posibilidades de rotura uterina sean altas. Asimismo, la rotura uterina es la principal preocupación a la hora de planificar un parto vaginal después de una cesárea (lo que también limita la forma y el tiempo en que se puede intentar el parto vaginal).
Independientemente de esta estadística, veamos por qué la rotura uterina se considera un problema extremadamente raro.

1. La ruptura uterina en un útero sin cicatrices ocurre solo en seis de cada diez mil partos (6/10 000)
2. Las probabilidades de ruptura uterina en un útero con cicatrices son (apenas) de entre 20 y 70 por cada diez mil partos (20-70/10.000).
3. Sólo alrededor de 6 bebés de cada cien, cuya madre sufrió una ruptura uterina, no logran sobrevivir.
4. Sólo alrededor de 1 madre de cada cien muere por complicaciones que surgen debido a la ruptura uterina.

Por lo tanto, la ruptura uterina cuando se diagnostica y se trata adecuadamente, las probabilidades de que se desarrollen complicaciones que pongan en peligro la vida de la madre y el bebé son muy bajas.

¿Qué causa la ruptura uterina?

La rotura uterina puede ocurrir tanto en el útero con cicatrices como en el que no las tiene. Durante el parto, la presión aumenta a medida que el bebé se mueve a través del canal de parto de la madre. Básicamente, esta presión es la principal culpable de la rotura uterina. Un útero traumatizado por un accidente durante el embarazo puede provocar una rotura espontánea del útero. Un accidente que haya provocado un daño permanente o un debilitamiento del útero antes del embarazo también puede acabar en una rotura, ya que el útero debilitado puede no ser capaz de soportar la presión.

¿Todas las cicatrices de cesárea presentan peligro de ruptura uterina?

Existen tres tipos de incisiones en una cesárea, y la cuarta es poco frecuente:

1. Incisión transversal baja: este tipo de incisión es más común. Se corta a través de la parte fibrosa inferior del útero.
2. Incisión vertical baja: cuando el bebé está de nalgas, el médico realiza este tipo de incisión para un parto seguro. Es un corte vertical que se realiza en la mitad inferior del útero.
3. Incisión clásica: Es un corte vertical que se hace en la mitad superior del útero. Se realiza cuando el bebé es prematuro y el útero no está lo suficientemente estirado como para realizar una incisión transversal baja, o si el bebé está acostado transversalmente. Es una incisión que se realiza raramente, solo si las circunstancias lo exigen ya que se acompaña de una pérdida importante de sangre.
4. Incisión en T o J: este tipo de incisión se realiza generalmente cuando la incisión transversal baja de repente no es suficiente para dar a luz al bebé. Extender la incisión en forma de T o J facilitará el parto. Si el bebé está en una posición inusual, para un parto seguro, los médicos se verán obligados a realizar una incisión en T o J.

En cuanto a las cicatrices de riesgo, la cicatriz clásica presenta un alto riesgo de rotura, ya que se ven afectadas más partes musculares. Todas las cicatrices verticales son más propensas a romperse. Por lo tanto, las madres con una cicatriz vertical en T o J tienen más riesgo de rotura uterina. Una incisión uterina transversal baja es segura, especialmente si solo se ha realizado una cesárea anteriormente. De lo contrario, las probabilidades de que la incisión transversal baja se rompa son muy bajas, ya que se ven afectados principalmente los tejidos fibrosos.

¿Es posible que se rompa un útero sin cicatrices?

Sí. Se han detectado rupturas uterinas en algunas mujeres que nunca han tenido una cesárea. Este tipo de ruptura se produce como resultado de:

• Debilitamiento del músculo uterino después de varios embarazos y partos (más de cuatro)
• Un procedimiento quirúrgico previo en el útero como la extirpación de un fibroma, legrado (eliminación de tejido uterino mediante raspado o excavación), aborto, etc.
• Uso excesivo de medicamentos inductores del parto, como la oxitocina o las prostaglandinas, que dan lugar a contracciones frecuentes y fuertes.
• Parto prolongado con un bebé de gran tamaño

¿Qué es la ventana uterina?

La ventana uterina es un nombre común para las separaciones asintomáticas o las rupturas incompletas. En este caso, la pared uterina se vuelve tan delgada que se puede ver al bebé a través del músculo uterino adelgazado. Por eso se le llama “ventana uterina”. Esto sucede porque la capa externa de la pared uterina, el perimetrio, permanece intacta, pero las capas subyacentes (miometrio y endometrio) se desgarran. Las ventanas uterinas pueden, con el tiempo, convertirse en una ruptura uterina.

¿Cuáles son los signos de una ruptura uterina?

Se han observado varios signos antes de la rotura uterina. Sin embargo, no todos estos signos se presentan necesariamente en todas las roturas uterinas. La rotura uterina suele ir acompañada de algunos de los siguientes signos:

• Una frecuencia cardíaca anormal del bebé (es por eso que el bebé es monitoreado todo el tiempo durante el PVDC)
• Dolor agudo repentino en la zona de la cicatriz anterior.
• La cabeza del bebé comienza a moverse hacia arriba en lugar de bajar por el canal de parto.
• Atonía uterina, una afección en la que el útero pierde su tono muscular.
• Dolor abdominal anormal
• Demasiado sangrado vaginal
• Dolor en el pecho y frecuencia cardíaca acelerada debido a hemorragia interna.
• La cabeza del bebé parece sobresalir por debajo del hueso púbico, lo que indica que el bebé está fuera del útero.
• Las contracciones comienzan a disminuir y aparece un dolor repentino durante la contracción.

¿Qué me pone en riesgo de sufrir una ruptura uterina?

Como ya hemos comentado, las mujeres que han tenido cesáreas en partos anteriores tienen más probabilidades de sufrir una rotura uterina. Cuanto mayor sea el número de cesáreas que tenga una mujer, mayores serán las probabilidades de que se produzca una rotura. El riesgo también aumenta si la futura madre presenta:

• Hidramnios, una afección con exceso de líquido amniótico
• Placenta percreta (una afección en la que la placenta penetra a través de la pared uterina y se adhiere a los órganos cercanos) o placenta increta (afección en la que la placenta penetra profundamente en la pared uterina)
• Embarazo múltiple
• Si la madre tiene más de 35 años
• Historia previa de rotura uterina
• Si la ecografía realizada durante las últimas etapas del embarazo indica que el área de la cicatriz se ha adelgazado por debajo de 2,5 mm

¿Cómo se trata una ruptura uterina?

Una vez que el útero se rompe, es imposible repararlo. El parto inmediato por cesárea es el único remedio. Si se produce un daño importante en el útero debido a la ruptura, el sangrado será incontrolable y el útero será irreparable. Por lo tanto, en estos casos, el médico procederá a una histerectomía (extirpación del útero). Por otro lado, si el médico logra que el bebé nazca con un daño mínimo en el útero, se puede reparar. Sin embargo, como habrá mucha pérdida de sangre, es probable que la madre necesite una transfusión de sangre.

¿Se puede prevenir la rotura uterina?

Lamentablemente, no es posible predecir con exactitud la rotura uterina. Aunque con la ayuda de una resonancia magnética se puede medir el grosor de la cicatriz y de la pared, todavía no se considera una práctica habitual. Por lo tanto, la prevención es imposible. Sin embargo, la elección de un método de embarazo adecuado, revisando el historial médico y los factores de riesgo, ayudará a reducir las probabilidades de rotura uterina. Evitar el embarazo dentro de los 2 años posteriores a una cesárea anterior también ayudará a minimizar el riesgo de rotura uterina. Colocar una doble capa de sutura en lugar de una sola capa ayuda a reducir las probabilidades de rotura uterina en los partos posteriores.

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