Presentación y entrega del hombro

El parto vaginal es la mejor opción para traer al bebé al mundo, pero hay algunas situaciones que hacen que el parto vaginal sea bastante difícil.

¿Cuándo se mueve el bebé en posición de parto?

Hacia el final del período de gestación, el feto se coloca en posición para salir del útero de la madre. Esta posición tiene un papel importante en la determinación del nivel de dificultad o complicación durante el parto.
La posición normal del feto será la siguiente:

1. La cabeza entra en el canal de parto con el puño cerrado (cabeza encajada)
2. La cara del bebé estará orientada hacia la columna vertebral de la madre.
3. Cara y cuerpo inclinados hacia un lado (derecho o izquierdo)
4. La barbilla y el cuello se inclinaron hacia el pecho.
5. Los brazos están cruzados sobre el pecho.

Todas las posiciones que se desvían de esta posición se consideran anormales. El grado de desviación determina las complicaciones del parto. Una de esas complicaciones obstétricas poco frecuentes que puede ser fatal tanto para la madre como para el niño es la presentación de hombros.

¿Qué es la presentación de hombros?

La presentación de hombros es una posición anormal del feto en el momento del parto. En esta posición, el feto se encuentra en posición transversal, de modo que su columna vertebral se encuentra perpendicular a la columna vertebral materna. Por lo tanto, la parte que ingresa al canal del parto será el tronco, el hombro o un brazo.
A pesar de algunas desviaciones en la posición del feto, el médico puede intentar un parto vaginal solo si la cabeza, las nalgas o los pies del bebé están en la parte inferior. Pero definitivamente no con la presentación de hombros. Por lo tanto, el parto vaginal será impensable para la madre y deberá someterse indudablemente a una cesárea.

¿Cuáles son las causas de la presentación del hombro?

La presentación de hombros puede ocurrir debido a factores maternos o fetales.
Algunos de los factores son:

• Musculatura abdominal laxa: Probablemente debido a varios embarazos previos, los músculos abdominales y uterinos pueden estar más relajados. Esto puede reducir su capacidad para sostener al bebé en posición normal. Esta incapacidad de los músculos uterinos puede provocar la presentación de hombros.
• Pelvis contraída: una pelvis anormalmente estrecha puede provocar presentación del hombro
• Distensión uterina excesiva: el agrandamiento del útero puede ocurrir debido a varias razones, como polihidramnios (líquido amniótico excesivo), embarazos múltiples, bebé grande, etc. El útero demasiado expandido puede provocar una presentación de hombros.
• Anormalidades uterinas: Anormalidades uterinas como útero subseptado (la cavidad uterina dividida por un tabique longitudinal incompleto), útero bicorne (en lugar de tener forma de pera, el útero parece dos cuernos divididos por un tabique) o útero fibroso.
• Placenta previa: La placenta previa es una afección en la que la placenta bloquea parcial o totalmente el cuello del útero e impide que la cabeza del feto entre en el borde pélvico. Lea más sobre esto aquí
• Polihidramnios: una cantidad excesiva de líquido amniótico en el útero se conoce como polihidramnios. Esta afección permitirá que el feto se mueva libremente en el exceso de agua. Esta afección puede provocar la presentación de hombros.
• Muerte fetal intrauterina: Cuando el feto muere dentro del útero antes del parto, el tono muscular del feto se degenera, lo que hace que el feto caiga a la porción inferior del útero.

¿Cuáles son las posibles complicaciones de la presentación del hombro?

La presentación de hombro generalmente implica que el bebé no puede nacer a través de la vagina. Si una mujer con esta afección ya está en trabajo de parto, la complicación puede aumentar aún más. Algunas de las complicaciones que surgen con la presentación de hombro son:

1. Hipoxia fetal y muerte: la hipoxia fetal se produce cuando el feto carece del suministro de oxígeno necesario. Esta afección puede poner en peligro la vida si no se toman las medidas necesarias.
2. Prolapso del cordón: es una afección en la que el cordón umbilical sale del útero antes que las partes del feto. Esto puede provocar afecciones peligrosas, como la caída de la frecuencia cardíaca del feto y cambios en la presión arterial del bebé. También puede causar daño cerebral al feto.
3. Parto obstruido: El parto obstruido es una afección en la que, aunque se están produciendo contracciones uterinas, el bebé no puede avanzar hacia el canal de parto (debido a un bloqueo físico). Se ha descubierto que el parto obstruido desatendido es la principal causa de muerte de la madre y el niño.
4. Rotura de útero: La rotura uterina es, sin duda, un evento potencialmente mortal tanto para la madre como para el niño. Esto ocurre cuando la pared del miometrio (la capa intermedia de la pared uterina) se rompe durante el parto.
5. Traumatismo en el brazo prolapsado: la posibilidad de que se produzca un traumatismo en el brazo que se prolapsa a través del canal de parto (ya que el bebé está ubicado lateralmente dentro del útero) es mayor. Esto puede provocar un daño en ese brazo que puede durar toda la vida del bebé.

¿Cómo se diagnostica la presentación del hombro?

• La inspección del abdomen por parte del médico por sí sola da la primera pista, ya que el útero parece más ancho de lado a lado.
• La altura del fondo uterino parece menor ya que el fondo del útero (porción superior opuesta al cuello uterino) no está ocupado ni por la cabeza ni por las nalgas del bebé.
• Palpación de la cabeza del feto en un lado del abdomen por parte de la madre
• Palpar la costilla del bebé durante el examen vaginal cuando el trabajo de parto está bien avanzado
• El brazo del bebé se hace visible fuera de la vagina (prolapso del brazo)

¿Cómo garantizar un parto seguro si el bebé está acostado lateralmente?

En teoría, existen varios métodos para realizar una versión cefálica externa (girar al bebé a la posición correcta con la mano) alrededor de la semana 37. En algunos casos, este método resultó exitoso. Pero, considerando las complicaciones, realizar una cesárea es un método ideal para salvar tanto a la madre como al niño sin problemas que pongan en riesgo la vida.

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