Placenta acreta: qué es, cómo se detecta y cómo se planifica el parto

Respuesta Rápida: En el acretismo placentario la placenta se adhiere demasiado profundamente a la pared del útero y no se despega tras el parto, con riesgo de hemorragia grave. La clave está en detectarlo antes del nacimiento: hoy se identifica en la mayoría de los casos de riesgo mediante ecografía, y el parto se planifica en un centro con equipo quirúrgico y banco de sangre. Eso es lo que cambia el desenlace. Si tienes sangrado vaginal en el embarazo, acude a urgencias.

Cuándo acudir a urgencias

• Cualquier sangrado vaginal durante el embarazo, en especial en el tercer trimestre.
• Dolor abdominal intenso o contracciones.
• Mareo, palidez o sensación de desmayo.
• Menos movimientos del bebé.

El acretismo suele coexistir con la placenta previa, así que el sangrado puede ser el primer aviso. No esperes a ver si cede.

Qué es

Normalmente la placenta se adhiere a la pared del útero con firmeza suficiente para sostener el embarazo, pero se despega sola después del nacimiento. En el acretismo la adherencia es anormalmente profunda y no se separa, lo que provoca sangrado importante al intentar extraerla.

Se describe en tres grados según la profundidad:

• Placenta acreta: se adhiere al músculo uterino sin invadirlo. Es la forma más frecuente.
• Placenta increta: invade el músculo uterino.
• Placenta percreta: atraviesa toda la pared del útero y puede alcanzar órganos vecinos, como la vejiga. Es la menos frecuente y la más compleja.

Quién tiene más riesgo

La causa está en la cicatrización de la pared uterina: donde el endometrio quedó dañado, la placenta se implanta más profundamente. Aumentan el riesgo:

• Placenta previa junto a cesárea previa. Es la combinación de mayor riesgo con diferencia, y sube con cada cesárea adicional.
• Cirugía uterina previa: miomectomía, legrados.
• Miomas submucosos o cicatrices endometriales.
• Edad materna avanzada.
• Embarazo múltiple.

Si tienes placenta previa y una cesárea anterior, es el escenario en el que tu equipo va a buscar activamente signos de acretismo. Que lo hagan es exactamente lo correcto.

Cómo se detecta

Aquí está la corrección más importante sobre la versión anterior de este artículo, que afirmaba que el acretismo «se presentará como una complicación inesperada durante el parto» y que «no hay mucho que se pueda hacer para el tratamiento». Ambas cosas describen una situación superada y las hemos retirado.

Hoy, en las mujeres con factores de riesgo, el acretismo se sospecha y se estudia antes del parto mediante ecografía, y en casos dudosos con resonancia magnética. Puede pasar desapercibido, pero lo habitual en un embarazo bien seguido es anticiparlo.

Y hay mucho que hacer: planificar es el tratamiento. Un nacimiento programado en un centro con experiencia, equipo multidisciplinar y hemoderivados disponibles cambia radicalmente el pronóstico frente a una hemorragia inesperada en un quirófano no preparado.

Si te han detectado factores de riesgo y quieres llevar ordenadas tus preguntas —dónde está previsto que des a luz, en qué semana, qué equipo estará— en Boy or Girl tienes herramientas para organizar el seguimiento de tu embarazo semana a semana y llegar a cada cita con tus dudas preparadas.

Cómo se planifica el parto

• Cesárea programada, habitualmente antes del término, para evitar que se inicie el parto de forma espontánea con sangrado.
• Centro de referencia con cirugía compleja, unidad de cuidados intensivos y banco de sangre.
• Equipo multidisciplinar: obstetricia, anestesia y, según el caso, urología o cirugía.
• Corticoides para madurar los pulmones del bebé si el nacimiento se adelanta.
• Corrección previa de la anemia, si la hay, para llegar con mejores reservas.

En muchos casos, la cirugía planificada consiste en cesárea seguida de histerectomía dejando la placenta en su sitio, porque intentar despegarla es lo que desencadena la hemorragia masiva. En casos seleccionados se valoran alternativas que conservan el útero.

Sobre el reposo en cama: la versión anterior lo incluía como indicación. No se recomienda de forma rutinaria — no previene el sangrado y añade riesgo de trombosis, especialmente inoportuno ante una cirugía mayor programada.

Sobre conservar el útero

Existen técnicas que buscan preservarlo, entre ellas dejar la placenta en el útero para que se reabsorba progresivamente. (La versión anterior decía que la placenta «se derrite», traducción desafortunada de «reabsorberse».) No están exentas de riesgo: infección, hemorragia tardía y necesidad de una cirugía posterior.

Es una decisión legítima y compleja, y depende del grado de invasión, de tu situación clínica y de tus planes reproductivos. Es tuya, tomada con información completa de tu equipo. El texto anterior cerraba recordándote que «reducir las complicaciones es más importante» que tu deseo de tener más hijos; hemos retirado ese tono. Querer conservar el útero no es una frivolidad que haya que corregir, es un factor legítimo en una conversación médica difícil.

Preguntas frecuentes

¿Da síntomas durante el embarazo?

Habitualmente no. Puede haber sangrado si coexiste con placenta previa. Se detecta por imagen, no por lo que notes.

¿Podré tener más hijos?

Si se practica una histerectomía, no. Si se conserva el útero, es posible, aunque los embarazos siguientes son de alto riesgo y el acretismo puede repetirse. Habla de esto con tu equipo antes de la cirugía.

¿Se puede prevenir?

No directamente. El factor modificable a largo plazo es el número de cesáreas: cada una aumenta el riesgo en embarazos futuros. Es un dato a tener en cuenta al hablar de la vía del parto, no un reproche.

Me lo han diagnosticado. ¿Qué es lo mejor que puedo hacer?

Asegurarte de que el parto está planificado en un centro con experiencia en esta complicación, y preguntar en qué semana está previsto. La planificación es el tratamiento.

Este artículo tiene finalidad educativa y no sustituye la valoración de un profesional de la salud. Ante cualquier sangrado vaginal durante el embarazo, acude a urgencias obstétricas sin demora.

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